조현병의 질환 정보
조현병은 어떤 병인가요?
조현병은 말, 행동, 감정, 인지 등 다양한 영역에서 복합적인 증상들이 나타나는 정신병적 상태를 유발하는 뇌 질환 입니다. 원인은 아직 정확히 밝혀지지 않았으나 최근 학계에서는 뇌의 기질적 이상을 그 원인으로 보고 있습니다. 분명한 것은 정신력이 약하다거나 부모의 잘못된 양육, 악령이나 귀신 때문에 생기는 것은 아닙니다. 일반적으로 10대 후반에서 20대의 나이에 시작하며 사춘기이전과 45세 이후에도 드물게 발병하는 경우가 있습니다. 일반적으로 조현병은 인구의 약 1%(백명 중 한 명)에 해당하는 빈도가 높은 질환으로 알려져 있습니다.
조현병이 생기는 원인은 무엇인가요?
조현병의 원인이 아직까지는 명확히 밝혀지지 않았지만, 유전적인 원인과 환경적 원인의 상호 작용에 의해 발병되는 것으로 파악되고 있습니다. 예전에는 조현병을 심리적 질환으로 이해하는 견해가 컸으나 요즘에는 뇌 안에서 정보를 전달하는 신경전달물질의 이상 작용이 연관되어 있을 것으로 보고 있습니다.
뇌에는 사고, 감정, 행동을 조절하는 수많은 신경전달물질이 분비되어 세포 간에 정보를 전달합니다. 조현병 환자는 뇌의 특정 부위에서 도파민 이라는 물질의 신경전달과정에 이상이 생겨, 증상이 나타나게 되는데 특정 부위에 도파민이 과 활성 되면 망상, 환청 등이 발생하게 되고, 반면에 도파민이 저활성 되면 의욕상실, 감정둔마 등과 같은 음성증상이 나타나게 됩니다. 최근에는 도파민 뿐만 아니라, 세로토닌 등 여러 신경전달물질에 의한 신경생화학적 변화가 복합적으로 조현병과 연관되어 있을 것으로 추정되고 있습니다.
조현병은 가족력이 있는 경우가 있으며 여러 연구 결과를 종합해 볼 때 유전적으로도 영향이 있다고 생각됩니다. 일반인은 평생 병에 걸릴 가능성이 1%인데 반해, 부모나 형제 중 한 사람이 환자일 경우 발병률이 5~10% 정도로 높아진다는 보고가 있습니다. 그러나 중요한 사실은 가족 중에 조현병 환자가 있더라도 일반인보다 발병 가능성은 높아지는 것이지 100% 유전되는 것은 아닙니다. 부모가 환자인 경우라도 자녀가 질병이 없을 수도 있으며 가족 중에 환자가 없더라도 발병할 수 있습니다. 조현병 그 자체가 유전된다기보다는 쉽게 병에 걸릴 수 있는 소인이 유전되는 것으로 생각되며 여기에 환경적 요인이 더해져서 발병하는 것으로 생각됩니다.
조현병의 주요 증상은 무엇인가요?
조현병의 주요 증상은 크게 양성증상과 음성 증상으로 구분합니다.
양성 증상은 조현병에서 겉으로 드러나는 비정상적이고 괴이한 증상, 건강한 사람에게서는 발견할 수 없는 정신병적 증상을 의미합니다. 대표적인 양성 증상에는 환청이나 환시 같은 감각의 이상, 비현실적이고 기괴한 망상 같은 생각의 이상, 그리고 생각의 흐름에 이상이 생기는 사고 과정의 장애 및 기이한 언어화 행동 등이 있습니다.
음성 증상은 무의욕, 무표정, 무쾌감, 위축된 상태, 위생관리의 심각한 어려움 등이 있고 외부와의 접촉을 끊고 하루 종일 방에서 나오지 않고 아무 생각 없는 사람처럼 행동 하는 증상들입니다. 환자의 가족들은 이러한 환자의 모습에 게으르다, 어린애 같다 라고 오해하며 답답해 하기도 합니다. 음성증상은 양성증상에 비해 약물 치료결과가 좋지 않은 것이 사실이지만 90년대 이후로 개발된 새로운 항정신병약물들은 이전 약물에 비해 음성증상에도 효과가 있으며 조현병의 재활치료도 지역사회에서 크게 활성화 되면서 이전보다는 상황이 좋아졌습니다.
조현병은 어떻게 진단 받게 되나요?
조현병의 진단은 자세한 병력을 듣고 환자의 정신상태를 검사하여 내리게 되는데 정확한 진단을 내리기 위해서는 가족과 환자 당사자가 그 동안 일어난 일을 치료진에게 자세히 설명해 주어야 합니다. 첫 발병인 경우 다른 신체질환이나 뇌질환 때문에 조현병 과 유사한 증상이 나타날 수 있으므로 이것을 감별하기 위해 혈액검사, 뇌컴퓨터단층촬영(CT), 뇌자기공명영상(MRI), 단일광자방출단층촬영(SPECT), 뇌파검사 등을 하게 됩니다. 또, 환자의 심리상태를 파악하기 위하여 심리검사를 합니다. 진단에서 무엇보다 중요한 것은 정신과 전문의와 환자와의 면담, 가족으로부터 얻게 되는 병력과 증상에 관한 정보입니다.
조현병 나을 수 있나요?
일반적으로 조현병은 완치가 쉽지 않은 만성질환으로 알려져 있습니다. 그러나, 이는 개인별로 큰 차이가 있습니다. 대략적으로 조현병 환자의 ¾은 재발과 호전을 반복하는 경과를 밟지만, ¼은 완치되어 이전의 생활로 돌아갈 수 있습니다.
희망적인 소식은 꾸준한 치료와 재활 치료를 받은 많은 환자들은 가족이나 사회의 도움으로 독립적인 생활을 유지하고 있다는 것입니다. 또한 초기에 가족 및 사회가 치료에 참여하는 것이 치료 결과를 좋게 합니다. 즉, 환자로 하여금 약물치료에 잘 참여하도록 하여 초기 치료 경과를 개선시키고, 가족이 환자의 치료에 적극적으로 관심을 갖는다면 환자의 완치를 도울 수 있습니다.
병을 치료하는 데는 가족들이 환자의 행동에 대해 비난하고, 화를 내거나, 간섭을 지나치게 하는 경우에 재발을 촉진시킨다고 알려져 있습니다. 따라서, 가족들이 질환과 증상을 잘 이해하고 환자에게 비난하지 않는 태도를 유지하면서 지지해 주는 것이 완치로 한 걸음 더 다가가게 할 것입니다.
영화 “뷰티풀 마인드”에 나오는 실제 주인공인 존 내시 박사는 대학생 때 조현병이 발병하였지만 공부를 계속하여 1994년에 노벨 경제학상을 받습니다. 그 외에도 조현병을 이겨내고 성공적인 삶을 사는 경우가 있고, 많은 조현병 환자들은 약물 복용을 잘 하여 증상이 안정되었기 때문에 직장생활을 잘 하고 있습니다.
상기 내용은 정신과 전문의 감수를 받은 내용입니다. 하지만, 본 정보는 어떠한 경우에도 귀하의 주치의의 의견보다 우선하거나 진료를 대신할 수 없습니다.
조현병을 앓고 있는 환자와 관련된 사건 사고 뉴스를 접하신 적이 있을 것입니다.
하지만 이는 조현병을 앓고 있는 극히 일부 환자와 관련된 경우이며 치료를 잘 받고 있는 대부분의 환자들은 위험하지 않습니다.
조현병에 대한 오해와 편견은 치료가 필요한 환자들의 치료를 지연시켜 부정적 결과를 야기하게 됩니다.
하지만 조현병은 조기에 발견하여 적절히 치료하면 충분히 회복할 수 있습니다. 그럼 조현병이 어떤 질환인지 살펴볼까요?
‘조현’은 현악기의 줄을 고른다는 뜻입니다.
뇌의 신경계 혹은 마음의 조율이 제대로 되지 않아 뇌의 기능에 문제가 생기지만 치료를 통해 신경계와 마음의 균형을 맞출 수 있다는 의미를 포함합니다.
조현병은 드문 질환이 아닙니다. 전 세계 인구의 0.5~1%가 조현병을 앓고 있습니다. 우리나라에도 25만에서 50만 명이 앓고 있을 것으로 추정됩니다.
이렇게 환자들이 많음에도 주위에서 조현병 환자들을 만날 일은 거의 없을 겁니다.
불필요한 오해를 살까봐 병을 앓고 있는지를 드러내지 않는 환자도 있고, 진료를 받지 않고 지내는 환자도 있을 것입니다.
하지만 가장 큰 이유는 조용히 집에서 지내는 환자가 많기 때문입니다.
일반적인 편견과 달리 조현병 환자들은 대인관계를 피하고 말수가 적고 외부 활동을 잘 안 하려는 증상을 가지고 있습니다.
이러한 증상을 음성증상이라고 부릅니다. 반면 겉으로 드러나는 양성증상도 있으며 가장 대표적인 증상이 환청과 망상입니다.
특히 자신을 비난하거나 욕하는 환청, 누군가가 자신을 해코지할 것으로 믿는 피해망상이 가장 흔합니다.
이러한 부정적인 환청이나 망상을 경험하면 불안하고 무서울 것입니다. 조현병 증상은 환자에게 매우 고통스럽다는 것을 이해할 필요가 있습니다.
또한 치료가 늦어지거나 중단되면 증상이 더욱 악화될 수 있기 때문에 치료를 가능한 빨리, 그리고 지속적으로 받아야 합니다.
조현병 치료에 제일 중요한 것은 약물치료입니다. 또한 인지행동치료를 비롯한 정신치료와 가족치료가 조현병 회복에 도움이 됩니다.
일상생활과 사회생활을 돕는 재활치료가 만성화를 예방하는데 도움이 됩니다. 다양한 치료방법을 통해 조현병은 호전될 수 있습니다.원인
조현병의 원인을 명쾌하게 한두 가지로 단정할 수 없습니다.
인구군 유병률
조현병은 복합적인 요인이 발병과 관련되어 있으나 정신질환 중 유전적인 혹은 생물학적인 요인의 비중이 높은 질환입니다.
그렇다고 조현병이 유전병은 아닙니다. 부모가 조현병 환자라고 해서 자녀 대부분에서 조현병이 발병하는 것은 아닙니다.
다만 다른 신체질환에서도 그렇듯이 조현병 환자의 자녀에게 조현병이 발병할 확률은 일반인에 비해 높습니다. 생물학적 취약성도 조현병의 주요한 원인입니다.
도파민, 세로토닌, 글루타메이트 등 다양한 신경전달물질의 활성 변화가 조현병의 증상과 관련이 있습니다.
또한 최근의 연구에서 조현병 환자의 뇌연결망 이상은 뇌백질 경로의 이상, 비정상적인 신경연결 발달과 관련 있는 것으로 나타났습니다.
조현병 발병의 위험성을 높이는 요인으로 출산 전후의 감염, 고령의 아버지, 임신 시 영양결핍 등이 있습니다.
이러한 생물학적 취약성에 환경적 원인이 가중되면 조현병이 발병가능성이 높아집니다.
환경적 요인으로는 대마초 흡연, 아동기 학대경험, 이민, 사회적 고립, 대도시 거주 등이 조현병의 발병 위험성을 높입니다.
또한 살면서 겪는 극심한 스트레스는 조현병 재발의 가능성을 높입니다.
부모의 양육태도는 조현병 발병에 영향을 주는 것은 아니지만 조현병이 발병한 환자와 의사소통을 하면서 감정 표현을 거칠게 하면 재발 위험성이 높아질 수 있습니다.
다음 표는 조현병 가족을 둔 집단에서 발생한 조현병 발병률을 보여줍니다.
일반인 1% 조부모가 조현병을 앓을 때 3.7% 형제가 조형병을 앓을 때 9.6% 부모 중 한 명이 조현병을 앓을 때 12.8% 부모 모두 조현병을 앓을 때 46.3% 일란성 쌍둥이가 조현병을 앓을 때 47% 경과 및 예후
조현병의 경과와 예후는 매우 다양합니다.
전구기급성기잔류기, 안정기
따라서 환자 개개인마다 다를 수 있다는 것을 숙지할 필요가 있습니다. 조현병은 청소년기 또는 청년기에 발병이 시작되는 질환입니다.
일반적인 경과는 다음과 같습니다.
조현병은 재발하는 특성이 있어 안정기에 접어든 이후에도 갑작스럽게 급성기 증상이 나타나는 경우도 종종 있습니다.명백한 정신병적 증상이 나타나기 전 단계입니다. 환자의 일상생활 기능이 변화하는 시점부터 명백한 정신병이 발병하기 전까지의 기간에 해당합니다. 전구기는 며칠에서 몇 년까지 다양한 기간 동안 나타날 수 있습니다. 전구기에서 나타나는 증상과 징후는 매우 다양합니다. 불안, 짜증, 분노, 우울감, 감정기복 등 정서적인 증상, 의욕 저하, 공허함, 피곤, 집중력 저하, 모호한 신체 통증, 불면 등 다른 정신질환에서 보일 수 있는 증상이 나타나 처음에는 다른 질환과 감별하기 어렵습니다. 또한 사회적 위축, 대인관계 예민함, 충동성 등의 행동 변화도 나타날 수 있습니다. 전구기를 지나 망상, 환각, 와해된 행동 및 언어 등 급성 정신병적 증상이 나타나는 시기입니다. 치료를 통해 양성증상이 호전된 후 약한 증상이 남아 있거나 음성증상과 인지기능의 장애가 주된 문제가 되는 시기입니다.
경과는 환자마다 다양하게 나타나 조기에 치료하여 회복하는 환자도 있고, 악화와 관해가 반복되며 나타나는 경우도 있으며 일부는 관해 없이 만성화되기도 합니다.
예후에 영향을 미치는 요인은 다양합니다. 조기치료가 예후와 경과를 결정하는데 가장 중요한 요인이어서
정신병적 증상이 발생한 이후 얼마나 빨리 치료를 받는지에 따라 회복 정도가 결정됩니다.
발병 이후 치료받지 않는 기간이 길수록 사회적 기능이 떨어지고 만성화되는 특징이 있습니다.
따라서 초기에 진료를 받고 가능한 빨리 약물치료를 시작하는 것이 중요합니다.역학 및 통계
역학
조현병의 평생유병률은 약 1%입니다. 성별에 따른 유병률의 차이는 없지만 처음 발병하는 시기는 성별에 따라 다릅니다.
남성은 10대 후반에서 20대 중반에, 여성은 20대 초반에서 후반에 증상이 시작되는 경우가 흔합니다.
남성은 45세 이후 발병하는 경우가 드물지만 여성은 중년기에 발병률이 다시 증가하기도 합니다.
10대 이전이나 60세 이후에 조현병이 첫 발병하는 경우는 매우 드물기 때문에 이 시기에 정신병적 증상이 처음 발생한다면 다른 질환에 대한 감별이 필요합니다.
조현병 환자는 일반인구에 비해 평균 수명도 짧은 편입니다.
음성증상으로 인해 활동량이 적어 고혈압, 당뇨 등 만성질환의 유병률이 높으며 자살률도 일반인구에 비해 높습니다.